Après l'intervention chirurgicale, une équipe cooudonnée de 3 à 5 personnes utilise une combinaison de planches de transfert, de feuilles de diapositives et d'élévateurs mécaniques pour vous déplacer en toute sécurité hors de la zone chirurgicale. table d'opération — généralement dans les 5 à 15 minutes suivant la fin de la procédure. Vous n'êtes pas simplement soulevé à la main. Chaque mouvement est planifié, communiqué et exécuté sous la supervision directe de l'anesthésiste, qui surveille vos voies respiratoires et vos signes vitaux tout au long du transfert.
Le processus exact dépend du type d’intervention chirurgicale, de votre position pendant l’opération, de votre poids et de votre état corporel, ainsi que de votre état de conscience. Cet article décrit chaque étape de manière pratique, depuis le moment où le chirurgien ferme l'incision jusqu'au moment où vous arrivez en salle de réveil.
Retirer un patient d'une table d'opération n'est jamais l'affaire d'une seule personne. Un transfert standard implique une équipe clairement définie, chacune avec un rôle précis :
Les directives de manipulation sécuritaire des patients de l'American Nurses Association (ANA) recommandent que aucun soignant ne soulève manuellement plus de 35 lb (16 kg) du poids corporel d'un patient – ce qui signifie que des aides mécaniques sont nécessaires pour pratiquement tous les transferts d’adultes.
Avant que quiconque ne vous touche pour vous déplacer, l’anesthésiste commence à inverser ou à laisser l’anesthésique se dissiper. Ce qui se passe dépend du type d’anesthésie utilisé :
Les agents anesthésiques inhalés (tels que le sévoflurane ou le desflurane) sont arrêtés et le patient respire le gaz par-dessus. 5 à 15 minutes . Si des agents de blocage neuromusculaire ont été utilisés pour maintenir les muscles détendus pendant l'intervention chirurgicale, des médicaments d'inversion sont administrés, le plus souvent. néostigmine ou l'agent le plus récent sugammadex , qui peut inverser une paralysie profonde en moins de 3 minutes. Une fois que le patient montre des signes de respiration adéquate et commence à répondre aux commandes, la sonde endotrachéale (sonde respiratoire) est retirée – un processus appelé extubation.
Les patients ayant subi une anesthésie rachidienne, péridurale ou par bloc nerveux peuvent être partiellement ou totalement conscients pendant le transfert, mais auront des sensations et des mouvements limités, voire inexistants, dans la zone affectée. Ils sont déplacés de la même manière – avec les mêmes aides mécaniques – car même un patient conscient ne peut pas contrôler de manière fiable un membre engourdi.
Pour les procédures effectuées sous anesthésie surveillée (MAC) ou sous sédation profonde, les patients sont souvent somnolents mais capables de se réveiller à la fin de l'intervention chirurgicale. Ces patients peuvent être en mesure d'aider légèrement lors de leur propre transfert, mais l'équipe utilise toujours des aides mécaniques et ne compte pas sur la coopération des patients.
Avant que le patient ne soit physiquement déplacé, l'infirmière circulante effectue une vérification systématique pour éviter qu'une ligne, un tube ou un drain ne soit tiré ou délogé pendant le transfert. Il s’agit de l’une des étapes de sécurité les plus critiques du processus.
Le déplacement accidentel de la ligne pendant le transfert est un événement reconnu pour la sécurité des patients. Un Rapport sur l'événement sentinelle de la Commission mixte 2019 a identifié les erreurs de tubulure et de ligne pendant le transport du patient comme un facteur contribuant à plusieurs résultats indésirables, soulignant pourquoi cette étape de préparation n'est jamais ignorée.
La civière (lit de transport) est amenée à côté de la table d'opération et verrouillée en place. La table et la civière sont ajustées au même hauteur pour minimiser les mouvements verticaux. Les outils suivants sont utilisés pour déplacer le patient latéralement :
Une planche lisse et rigide est glissée à mi-chemin sous le patient et à mi-chemin sur le chariot, comblant ainsi l'espace. Les membres de l’équipe du côté de la civière tirent une feuille coulissante tandis que ceux du côté de la table guident le patient. Cela réduit la friction et élimine le levage. La plupart des hôpitaux utilisent désormais feuilles de diapositives à faible friction (en nylon ou en tissu enduit de PTFE) en combinaison avec la planche, permettant de déplacer un patient avec aussi peu que 20 à 30 % de la force cela serait nécessaire sans aides.
Pour les patients bariatriques ou les cas complexes, les matelas pneumatiques gonflables (comme le SurvolMatt or AirPal ) sont placés sous le patient et gonflés avec un souffleur pour créer un mince coussin d'air. Cela réduit la friction à près de zéro, permettant un Patient de 400 lb (180 kg) pouvant être déplacé latéralement avec une force minimale . De nombreux centres de traumatologie de niveau I et programmes de chirurgie bariatrique disposent de ces appareils dans chaque salle d’opération.
Pour les patients plus légers ou lorsque les aides mécaniques ne sont pas disponibles, une alèse (un drap plié placé sous le patient) est utilisée comme écharpe. Les membres de l'équipe des deux côtés saisissent le drap et font glisser le patient sur un compte coordonné appelé par l'anesthésiologiste – généralement « sur trois : un, deux, trois ». Un minimum de trois personnes est nécessaire pour cette méthode, et quatre ou cinq pour les patients de plus de 200 lb (90 kg).
La position dans laquelle vous vous trouviez pendant l'opération détermine la façon dont l'équipe vous repositionne pour le transport. Différentes procédures nécessitent différentes positions peropératoires, chacune avec ses propres considérations de transfert.
| Poste chirurgical | Procédures communes | Méthode de transfert | Précautions clés |
|---|---|---|---|
| Couché (sur le dos) | Abdominale, cardiaque, générale | Glissière latérale vers la civière | Gardez la tête neutre ; protéger les sites IV |
| Couché (face vers le bas) | Colonne vertébrale, épaule postérieure | Roulez-vous en décubitus dorsal, puis glissez | L’alignement de la colonne vertébrale est essentiel ; 4 à 5 personnes nécessaires |
| Décubitus latéral (sur le côté) | Arthroplastie de la hanche, thoracique | Rouler en décubitus dorsal, glissement latéral | Protéger la hanche opératoire ; retirez d'abord le positionneur du pouf |
| Lithotomie (jambes surélevées) | Gynécologie, colorectale | Baissez les jambes simultanément, puis glissez | Les deux jambes abaissées ensemble pour éviter une chute de la tension artérielle |
| Trendelenburg (tête en bas) | Chirurgie pelvienne laparoscopique | Remettre la table à plat, puis glisser latéralement | Surveillez les changements de tension artérielle après la position |
| Assis / Chaise de plage | Arthroscopie de l'épaule | Table inclinable sur un coulissement plat et latéral | Risque d'hypotension orthostatique ; changement de position lent |
Le repositionnement en décubitus dorsal est l'un des transferts les plus exigeants en salle d'opération. Les voies respiratoires du patient étant tournées vers le bas, le tube respiratoire doit être soigneusement soutenu tout en 4 à 5 membres du personnel effectuent un enregistrement synchronisé d'un seul coup, gardant la colonne vertébrale dans un alignement parfait.
La sonde endotrachéale (ETT) – si elle a été placée – est l’une des choses les plus critiques gérées pendant la transition hors de la table. L’anesthésiste contrôle entièrement cela.
Dans la plupart des interventions chirurgicales de routine, l'extubation (retrait du tube respiratoire) se produit sur la table d'opération , avant le transfert sur la civière. L'anesthésiste attend que le patient :
Cependant, dans Cas de soins intensifs, chirurgies complexes des voies respiratoires ou patients présentant une insuffisance respiratoire , le tube reste en place pendant le transport. Dans ces cas, l'anesthésiologiste ventile manuellement le patient avec un dispositif à valve à poche pendant le transfert et remet le patient au personnel des soins intensifs avec le tube toujours sécurisé.
Le transfert hors de la table d’opération est un moment physiologiquement vulnérable. Les médicaments anesthésiques circulent toujours, la tension artérielle peut chuter avec les changements de position et la douleur peut apparaître à mesure que l'anesthésie s'éclaircit. L’équipe ne se contente pas de déplacer le patient et d’espérer le meilleur : la surveillance est continue.
La surveillance standard pendant le transfert comprend :
Le Normes ASA pour la surveillance anesthésique de base exigent que l’oxygénation, la ventilation, la circulation et la température soient surveillées en permanence – et cette norme s’étend explicitement à la phase de transport, et pas seulement à la période peropératoire.
Les protocoles de transfert standard sont considérablement modifiés pour les patients qui ne correspondent pas aux paramètres typiques.
Les nourrissons et les jeunes enfants sont souvent transportés directement de la table d'opération vers un incubateur de transport chauffant ou une civière pédiatrique. En raison de leur petite taille, la perte de température est une préoccupation majeure. OU les températures pour les cas néonatals sont souvent fixées au-dessus de 80°F (27°C) et des couvertures chaudes sont appliquées immédiatement. L'anesthésiologiste maintient une main sur les voies respiratoires à tout moment lors de tout mouvement.
Pour les patients d’environ 300 lb (136 kg) , les planches à diapositives et les feuilles de dessin standard sont insuffisantes. La plupart des programmes bariatriques utilisent des dispositifs de transfert latéral à assistance pneumatique et des civières de grande capacité conçues pour 1 000 livres (454 kg) . La table d'opération elle-même doit être un modèle bariatrique et le transfert est planifié avant que le patient n'entre dans la salle d'opération, notamment en confirmant que le chemin vers la salle de réveil peut accueillir l'équipement plus large.
Les patients qui restent instables sur le plan hémodynamique à la fin de l'intervention chirurgicale (hémorragie continue, instabilité cardiaque) peuvent être transférés directement à l'USI avec perfusions intraveineuses actives en cours d'exécution, assistance respiratoire en place et une équipe complète d'anesthésie ou de soins intensifs les accompagnant . Dans ces cas, la table d'opération peut elle-même être transportée vers la radiologie ou l'unité de soins intensifs avant que le patient ne soit déplacé, afin de minimiser les événements de transfert.
Une fois que le patient est sur la civière et stable, il est transporté vers l'unité de soins post-anesthésiques (PACU) – communément appelée salle de réveil. Le voyage dure généralement 2 à 5 minutes en fonction de la disposition de l'hôpital. Pendant le transport, l'anesthésiste ou le CRNA marche à côté, gérant l'oxygène et la surveillance.
À l’arrivée à la PACU, un transfert verbal structuré est remis à l’infirmière de rétablissement. Ce transfert suit un format standardisé : de nombreux hôpitaux utilisent le Cadre SBAR (Situation, Contexte, Évaluation, Recommandation) — et couvre :
Le PACU nurse connects the patient to the unit's monitoring system, assesses the Score Aldrete (un système de notation de récupération en 10 points évaluant l'activité, la respiration, la circulation, la conscience et la saturation en oxygène) et commence la phase de récupération. Une vingtaine de 9 ou 10 sur 10 est généralement requis avant la sortie de la PACU vers un service ou un domicile.
De nombreux patients n’ont aucun souvenir du transfert – les effets amnésiques des agents anesthésiques comme le propofol et les benzodiazépines se prolongent pendant cette période. Cependant, certains patients reprennent conscience partiellement pendant le transport, ce qui peut être désorientant.
Si vous vous réveillez pendant le transfert, vous remarquerez peut-être :
Il est tout à fait normal de se sentir confus, émotif ou incapable de former des phrases claires dans les 10 à 30 premières minutes suivant l'anesthésie générale. L’équipe de la salle de réveil s’y attend et vous orientera sereinement vers l’endroit où vous vous trouvez et vous confirmera que votre opération est terminée.
Les chutes et les blessures lors des transferts de la salle d'opération à la civière, bien que rares, représentent un risque reconnu pour la sécurité des patients. Les hôpitaux emploient plusieurs niveaux de protection :
Selon une étude menée dans le Journal des soins infirmiers péri-anesthésiques , la mise en œuvre d'aides mécaniques au transfert dans les salles d'opération a réduit les blessures musculo-squelettiques du personnel de jusqu'à 60% tout en améliorant les scores de confort et de sécurité des patients, démontrant qu'une bonne technique protège toutes les personnes impliquées.
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