Position des Sims : Comment placer un patient étape par étape pour les infirmières et les soignants

Si une infirmière ou un soignant demande : « Comment placeriez-vous un patient à la place de Sims ? la réponse clinique courte est la suivante : tournez le patient sur le côté gauche, gardez la jambe gauche droite, fléchissez la hanche et le genou droits et soutenez la tête et le haut de la jambe avec des oreillers. Cette posture semi-couchée maintient le patient stable, expose le périnée et le rectum et est largement utilisée pour les examens rectaux, les lavements et le soulagement de la pression.

Dans ce guide, vous apprendrez les étapes exactes du placement, les variantes courantes, les contrôles de sécurité et l'équipement qui facilite un positionnement cohérent.

Quelle est la position des Sims ?

La position des Sims, également appelée position latérale gauche des Sims ou position semi-couchée, est une posture du patient dans laquelle le corps repose sur le côté gauche avec la poitrine légèrement inclinée vers l'avant. La jambe gauche est droite, tandis que la hanche et le genou droits sont fléchis. Le degré de flexion du genou peut être ajusté : pour une intervention rectale ou pelvienne, le genou droit est souvent tiré vers la poitrine ; pour se reposer, un virage moins aigu est plus confortable.

La position aide la gravité à faciliter l'écoulement du liquide de lavement, détend le sphincter externe et donne au clinicien une vue claire de la zone anale et périnéale. Il éloigne également la pression du sacrum et des talons, de sorte que les infirmières l'utilisent pour la prévention et le suivi des escarres.

Comment placer un patient dans la position des Sims : étape par étape

Avant de déplacer un patient, expliquez ce que vous allez faire, fermez le rideau d'intimité et assurez-vous que le lit ou la table d'examen est verrouillé. À moins que la procédure ne nécessite un côté spécifique, utilisez toujours le côté gauche comme point de départ.

1. Élevez le lit ou la table à une hauteur de travail qui protège le bas de votre dos.
2. Demandez au patient de rouler sur le côté gauche ou aidez-le avec une alèse s'il a une mobilité limitée.
3. Positionnez la jambe gauche du patient en ligne droite, en gardant la hanche et le genou gauches étendus.
4. Fléchissez la hanche droite et le genou droit du patient. Un oreiller plié sous le genou droit aide à maintenir la courbure et évite la pression médiale du genou.
5. Gardez les hanches empilées les unes au-dessus des autres et les épaules alignées avec les hanches.
6. Placez un oreiller sous la tête et le cou, en gardant la colonne cervicale neutre.
7. Placez un oreiller derrière le dos du patient pour éviter qu'il ne recule.
8. Placez un oreiller ou une cale de positionnement entre les genoux, le bas de la jambe droite reposant sur l'oreiller afin que la hanche et le genou droits restent fléchis.
9. Placez le bras gauche derrière le patient ou sur le côté, et le bras droit fléchi confortablement devant la poitrine. Assurez-vous que la main et le bras droits ne sont pas coincés sous le corps.
10. Tournez la tête du patient sur le côté pour que les voies respiratoires soient ouvertes et que les sécrétions puissent s'écouler.
11. Faites une dernière vérification : l’épaule, la hanche et la cheville doivent être à peu près alignées. Le genou droit doit être plus en avant que le genou gauche et la hanche droite doit être plus fléchie que la gauche.

La principale différence entre la position des Sims et une simple position allongée sur le côté est l'inclinaison vers l'avant : faites légèrement rouler la poitrine du patient vers le matelas tout en gardant le bassin sur le côté gauche. Cela crée l'angle « semi-couché » qui définit la position des Sims.

Pourquoi les détails sont importants

Un alignement précis n’est pas seulement une question de confort. Lorsque la jambe gauche reste tendue et la jambe droite fléchie, le bassin s'ouvre suffisamment pour que le clinicien puisse atteindre le canal anal ou le périnée sans demander au patient de bouger à nouveau. La valeur par défaut du côté gauche aligne également l'angle rectosigmoïde, ce qui facilite la rétention du liquide de lavement et aide le médicament à rester en place après l'insertion.

Un mauvais positionnement peut entraîner des complications évitables. Une jambe gauche pliée réduit la stabilité du bassin, une colonne vertébrale tordue augmente la pression sur le bas du dos et un genou droit non soutenu crée une tension sur la hanche et le nerf fibulaire commun. Au fil du temps, les patients qui restent dans la position de Sims pendant de longues périodes ont besoin d'un rembourrage au niveau de l'oreille gauche, de l'épaule, de la hanche et de la cheville pour prévenir les lésions de pression.

La position de Sims offre également un léger avantage sur les voies respiratoires chez les patients présentant une conscience réduite. Parce que la tête est tournée et que la bouche est plus basse que la trachée, les sécrétions peuvent s'écouler vers l'extérieur au lieu de s'accumuler dans le pharynx.

Utilisations cliniques courantes et variations

La position de Sims ne se limite pas à un seul département. Le tableau ci-dessous résume les utilisations les plus fréquentes.

Des garanties pour chaque patient

• Utilisez des oreillers sous chaque repère osseux qui entre en contact avec le lit : tête, dos et entre les genoux.
• Vérifiez l'oreille et l'épaule dépendantes après quelques minutes ; un rembourrage supplémentaire peut être nécessaire.
• Ne forcez pas le genou droit au-delà d’une plage confortable, en particulier chez les patients souffrant d’arthrose de la hanche.
• Évitez la position des Sims après une récente arthroplastie de la hanche gauche ou en cas de blessures instables à la colonne vertébrale, à moins qu'un clinicien ne l'approuve.
• Dans une situation aiguë, surveillez la respiration et l'oxymétrie de pouls du patient après vous être retourné.

Équipement qui rend le positionnement des Sims plus sûr

Le positionnement peut être effectué sur n’importe quelle surface plane, mais l’équipement réglable réduit la pression exercée sur le soignant et maintient le patient stable. Un lit d'hôpital avec réglage électrique de la hauteur permet à l'infirmière de relever le lit jusqu'au niveau de la taille avant de déplacer le patient, puis d'abaisser la partie tête dans une position confortable. Ceci est particulièrement utile dans une division commune, où les repositionnements ont lieu fréquemment tout au long de la journée.

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Dans les salles d'examen, un divan d'examen médical plus étroit est souvent préférable car le clinicien peut se tenir près du patient sans se pencher sur un lit large. La surface du lit doit être recouverte d'un drap propre ou d'une serviette jetable, et le cadre doit permettre un accès rapide au périnée. De nombreux lits d'examen d'accouchement sont conçus pour un positionnement latéral gauche tout en conservant suffisamment d'espace pour que l'examinateur puisse effectuer un examen rectal numérique ou une évaluation gynécologique.

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Pour les unités d'obstétrique, le même principe s'applique : le dossier peut être légèrement relevé et la patiente peut être tournée sur le côté gauche grâce à des oreillers soutenant l'abdomen et le haut de la jambe. Un lit obstétrical hydraulique manuel avec hauteur et dossier réglables est une option fiable pour les unités qui ont besoin d’une solution moins coûteuse. Quel que soit le modèle, le matelas ne doit pas s'affaisser car un mauvais soutien rend difficile le maintien de l'inclinaison du bassin nécessaire à la position des Sims.

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Liste de contrôle du positionnement final

Lorsque vous devez placer rapidement un patient à la place de Sims, parcourez cette liste de contrôle :

• Lit ou table verrouillés ; barrière latérale vers le bas du côté de travail.
• Patient du côté gauche, pas du côté droit, sauf ordre.
• Jambe gauche tendue, jambe droite fléchie.
• Tête appuyée et tournée ; cou neutre.
• Oreiller entre les genoux et derrière le dos.
• Pas de plis dans les draps sous la hanche dépendante.
• Hanches et épaules alignées ; poitrine légèrement inclinée vers l’avant.
• La peau de l'oreille gauche, de l'épaule, de la hanche et de la cheville a été vérifiée pour déceler toute pression.
• Barrière de lit relevée si le patient est agité ou sous sédatif.

La position de Sims est une compétence infirmière de base car elle protège le patient, améliore les résultats des procédures rectales et obstétricales et réduit le risque de lésions de pression. Maîtrisez les étapes, personnalisez les supports et assurez-vous que l'équipement autour du patient vous laisse suffisamment d'espace pour le positionner avec contrôle plutôt qu'avec des compromis.