Qu’est-ce que la traction médicale ? Un guide des principes, des cadres et des lits

La traction utilise une force de traction contrôlée, équilibrée par une force opposée égale, pour réaligner les os, soulager une articulation ou un nerf ou maintenir un membre blessé immobile pendant sa guérison. C'est l'un des traitements mécaniques les plus anciens en médecine, et bien que la fixation chirurgicale l'ait remplacé pour la plupart des soins des fractures, il reste une pratique courante pour la thérapie de décompression vertébrale, la stabilisation temporaire des fractures avant la chirurgie et certaines situations pédiatriques et préopératoires où une force de traction fait le travail mieux que toute autre alternative.

Comment fonctionne réellement la traction

Chaque configuration de traction, d'un appareil cervical à domicile à un hôpital lit de traction avec un cadre Balkan, repose sur le même principe physique : une force de traction appliquée le long d'une ligne contrôlée, avec une force opposée maintenant le reste du corps en place afin que la traction n'agisse que là où elle est prévue.

La traction est généralement destinée à distraire ou à séparer les surfaces articulaires ou les corps vertébraux ; élargir l'espace où un nerf sort de la colonne vertébrale ; étirer les muscles tendus autour d'une blessure ; ou maintenir les fragments de fracture alignés pendant que la guérison progresse ou qu'une intervention chirurgicale est programmée. Le choix de ces objectifs dépend fortement du fait que la traction soit appliquée à travers la peau ou directement à travers les os.

Traction cutanée et traction squelettique : ce qui diffère réellement

Les deux catégories diffèrent dans la manière dont la force de traction atteint l’os, et cette différence détermine le poids qui peut être appliqué en toute sécurité et pendant combien de temps.

En quoi consistent réellement un cadre de traction et un lit de traction

A cadre de traction est l'échafaudage structurel - généralement un cadre balkanique aérien avec des montants verticaux fixés au lit - qui maintient chaque poulie, corde et attelle dans la position géométrique exacte requise par le traitement. Sans un assemblage correct du cadre, même le bon poids de traction devient inefficace ou activement nocif, car la ligne de traction ne correspond plus à la blessure.

Composants de base trouvés sur un lit de traction d'hôpital

• Balkan ou châssis suspendu — la barre horizontale et les montants verticaux qui fournissent des points de montage pour chaque poulie et fixation de suspension.
• Matelas ferme avec une planche de fracture en dessous — un matelas standard fléchit trop pour maintenir une ligne de traction stable.
• Poulies — rediriger la corde de traction vers le bon angle ; un écart même de 10 degrés par rapport à l'angle prévu peut modifier de manière significative l'effet mécanique au niveau du site de fracture.
• Attelle Thomas et attache Pearson — une attelle à anneau et à tige qui soutient la cuisse et le bas de la jambe pour une traction fémorale squelettique, la pièce Pearson permettant une flexion contrôlée du genou.
• Trapèze aérien — permet au patient de changer de position, d'utiliser un bassin de lit ou d'aider au changement de linge sans perturber la ligne de traction.
• Sacs de poids et système de corde — doit être complètement suspendu au lit ou au sol ; un poids reposant sur n'importe quelle surface cesse de fournir de la traction même s'il semble connecté.

Où la traction est réellement utilisée dans la pratique

La traction apparaît aujourd’hui dans un ensemble de situations plus restreint qu’il y a plusieurs décennies, puisque les dispositifs de fixation interne et externe permettent désormais le traitement définitif des fractures. Elle reste réellement utile dans des rôles précis et bien définis.

Principes de sécurité qui déterminent si la traction fonctionne

La plupart des complications de traction sont dues au non-respect d’une poignée de principes, et non à l’échec du traitement lui-même. Ce sont des contrôles que le personnel clinique répète tout au long du traitement.

1. La ligne de traction doit correspondre à la blessure. Les cordes doivent passer en ligne droite et dégagée entre le patient et la poulie – toute déviation latérale modifie la direction de la force exercée sur la fracture ou le segment rachidien.
2. Les poids pendent complètement librement. Un sac de poids touchant le lit, le sol ou un autre objet cesse de contribuer à la force même si la corde semble toujours tendue et connectée.
3. La traction squelettique n'est pas interrompue sans ordre d'un médecin. La traction continue est ce qui maintient l’alignement de la fracture ; retirer les poids, sauf en cas d'urgence véritable, peut permettre au fragment de se déplacer.
4. L’état neurovasculaire est vérifié selon un calendrier défini. La circulation, la sensation et la fonction motrice du membre affecté sont évaluées fréquemment dans les premières heures suivant l'application de la traction, puis à intervalles réguliers par la suite : un engourdissement, des picotements ou une nouvelle faiblesse sont signalés immédiatement plutôt que d'attendre.
5. Les emplacements des broches et la peau sous l'appareil sont inspectés régulièrement. Les sites des broches de traction squelettiques sont vérifiés pour détecter toute rougeur, drainage ou relâchement ; la peau sous le ruban de traction ou les bottes est vérifiée pour détecter les marques de pression ou les irritations, car la traction cutanée dépend entièrement de la peau intacte pour fonctionner.