Traction médicale est une technique thérapeutique qui applique une force de traction contrôlée sur une partie du corps pour réaligner les os, soulager la pression sur les nerfs ou les disques et stabiliser les blessures musculo-squelettiques. Il est largement utilisé dans les soins orthopédiques pour les fractures, les affections de la colonne vertébrale et les luxations articulaires. La traction peut être appliquée mécaniquement via un cadre de traction et lit de traction , ou manuellement par un clinicien. Dans les situations aiguës, la traction peut réduire la douleur en quelques heures et empêcher complètement une intervention chirurgicale.
Moderne traction orthopédique est fourni via un équipement soigneusement conçu – comprenant des châssis suspendus, des poulies, des poids et des lits de traction spécialisés – pour maintenir une force constante et mesurable sur de longues périodes. Qu'elle soit utilisée en préopératoire, postopératoire ou comme traitement définitif, comprendre le fonctionnement de la traction aide les patients et les soignants à prendre des décisions éclairées.
La traction médicale fonctionne en appliquant une force de traction longitudinale le long de l’axe d’un segment osseux ou rachidien. Cette force contrecarre la tendance naturelle des muscles à contracter des spasmes et à se contracter après une blessure, ce qui peut amener les os à outrepasser ou à comprimer les structures nerveuses. En maintenant une tension constante, la traction :
La quantité de poids utilisée pour la traction varie selon la région du corps et la taille du patient. Pour la traction cervicale (cou), les forces varient généralement de 2 à 15 kg (4 à 33 lb) . Pour les fractures fémorales chez l'adulte, une traction squelettique peut nécessiter 10 à 15% du poids corporel — souvent 7 à 12 kg — pour vaincre les muscles puissants des cuisses. Ces valeurs sont ajustées régulièrement en fonction de l'évaluation clinique et de l'imagerie.
La traction orthopédique n'est pas une méthode unique : il s'agit d'une famille de techniques sélectionnées en fonction du type de blessure, de l'âge du patient et des objectifs du traitement. Les trois catégories principales sont la traction cutanée, la traction squelettique et la traction manuelle.
La traction cutanée applique une force indirectement à travers la peau à l'aide de rubans adhésifs, de bottes en mousse ou de bandages attachés à des poids. Il est non invasif et convient particulièrement à la stabilisation temporaire ou chez les patients pédiatriques. Les exemples courants incluent La traction de Buck (utilisé pour les fractures de la hanche avant la chirurgie) et La traction de Bryant (utilisé chez les jeunes enfants présentant des fractures du fémur). La traction cutanée est généralement limitée aux forces situées en dessous 3 à 4 kg pour éviter les lésions cutanées ou les lésions de pression.
La traction squelettique est plus invasive et nettement plus puissante. Une broche métallique (telle qu'une broche Steinmann ou un fil de Kirschner) est insérée chirurgicalement dans l'os en aval du site de fracture. Cette goupille est ensuite reliée via un étrier et une corde à un système de poulie et de poids monté sur un châssis de traction. Parce que la force est appliquée directement sur le squelette, des charges beaucoup plus élevées peuvent être supportées pendant des durées plus longues sans lésion cutanée. La traction squelettique est la norme pour les fractures complexes de la diaphyse fémorale, les fractures du tibia et les blessures de la colonne cervicale nécessitant une traction en halo.
La traction manuelle est appliquée directement par les mains du thérapeute – couramment utilisée en physiothérapie pour les affections cervicales ou lombaires. La traction mécanique utilise des dispositifs motorisés qui délivrent une force de distraction intermittente ou continue, souvent utilisés pour le traitement des hernies discales. Des études montrent que la traction mécanique lombaire utilisant 40 à 60 % du poids corporel peut réduire considérablement la douleur radiculaire à la jambe chez les patients atteints de hernie discale.
La traction orthopédique est appliquée à un large éventail de conditions musculo-squelettiques. Vous trouverez ci-dessous un résumé des indications les plus courantes et des méthodes de traction généralement utilisées :
| État | Type de traction | Durée typique |
|---|---|---|
| Fracture de la diaphyse fémorale | Squelettique (broche tibiale) | Jusqu'à la chirurgie ou 6 à 8 semaines |
| Fracture de la hanche (préopératoire) | Peau (traction de Buck) | 24 à 72 heures |
| Blessure de la colonne cervicale | Squelettique (halo/Gardner-Wells) | Des jours à des mois |
| Hernie discale lombaire | Traction lombaire mécanique | 15 à 30 minutes par séance |
| Dysplasie congénitale de la hanche | Peau (traction de Bryant) | 1 à 3 semaines |
| Fracture du bassin | Traction squelettique | 4 à 8 semaines |
Un cadre de traction est une structure métallique rigide et réglable montée sur un lit de traction ou un cadre de lit d'hôpital. Il fournit l’infrastructure mécanique nécessaire pour diriger et maintenir les forces de traction selon des angles précis. Sans un cadre correctement configuré, une traction constante ne peut pas être maintenue.
Les principaux composants d’un châssis de traction comprennent :
La plupart des cadres de traction modernes sont modulaires et compatibles avec les lits d'hôpitaux standards, bien que les lits de traction spécialisés soient préférés pour une utilisation à long terme. Le cadre doit être inspecté au moins toutes les 8 heures par le personnel infirmier pour confirmer que les cordes ne sont pas obstruées, que les poids pendent librement et que le patient n'est pas désaligné.
Un lit de traction est un lit d'hôpital spécialement conçu ou adapté pour supporter une traction orthopédique à long terme. Contrairement à un lit d'hôpital standard, un lit de traction comporte un cadre renforcé capable de supporter les contraintes mécaniques des équipements de traction, ainsi que des points de fixation spécifiques pour les montants et les poulies.
Les principales caractéristiques d'un lit de traction dédié comprennent :
Dans les contextes aux ressources limitées, un lit d’hôpital standard peut être modifié à l’aide d’un cadre Balkan – une structure aérienne autoportante – pour se rapprocher de la fonction d’un lit de traction dédié. Cependant, les lits de traction spécialement conçus offrent des résultats supérieurs en matière de stabilité et de sécurité des patients, en particulier pour la traction squelettique nécessitant des semaines d'application continue de force.
Une configuration et un entretien corrects de la traction orthopédique sont essentiels pour l’efficacité et la sécurité des patients. La séquence suivante est utilisée dans la plupart des milieux hospitaliers :
Les poids doivent ne jamais être retiré sans l'ordre d'un médecin , car une libération soudaine peut entraîner le déplacement de fragments osseux ou une aggravation des spasmes musculaires. Les cordes doivent pendre librement sans toucher le lit ou le sol, car toute obstruction réduit la force de traction effective.
Bien que la traction médicale soit généralement sûre, une immobilisation prolongée et des forces mécaniques présentent plusieurs risques. La sensibilisation et les soins infirmiers proactifs sont essentiels pour minimiser les complications.
Les adhésifs de traction cutanée et une pression prolongée peuvent provoquer escarres, macération cutanée ou cloques . Les proéminences osseuses telles que le talon, le sacrum et les malléoles présentent le risque le plus élevé. Les taux d’escarres chez les patients atteints de traction peuvent atteindre 15 à 20 % sans protocoles de prévention active. Le repositionnement (dans les limites de traction), le rembourrage en mousse et les matelas anti-pression sont des contre-mesures standard.
Une force de traction excessive ou un positionnement incorrect peut comprimer les nerfs ou altérer la circulation sanguine. Le nerf péronier est particulièrement vulnérable lors de la traction des membres inférieurs, la chute du pied étant une complication rapportée. Les infirmières doivent évaluer "cinq P" : douleur, pâleur, absence de pouls, paresthésie et paralysie – toutes les 2 à 4 heures.
Les sites des broches squelettiques présentent un risque d'infection, avec des taux d'infection superficielle signalés entre 5 et 30% en fonction du site de l'épingle et du protocole de soins. L’entretien quotidien du site de l’épingle à l’aide d’une technique stérile et des agents nettoyants prescrits est obligatoire. Les signes d’infection profonde – écoulement purulent, érythème s’étendant au-delà de 1 cm ou relâchement de la broche – nécessitent une notification immédiate au médecin.
L'immobilité associée à une traction prolongée augmente considérablement le risque de TVP. La prophylaxie avec de l'héparine de bas poids moléculaire, des bas de contention et des exercices de cheville est standard pour la plupart des patients adultes en traction squelettique durant plus de 48 heures .
Le rôle de la traction a considérablement évolué au cours des 30 dernières années. Si la fixation chirurgicale (enclouage centromédullaire, ORIF) est désormais privilégiée pour de nombreuses fractures en raison d'une récupération plus courte et d'un taux de complications plus faible, la traction reste indispensable dans des situations spécifiques :
Un 2020 meta-analysis in Blessure trouvé que la traction squelettique a permis d'obtenir un alignement acceptable des fractures dans plus de 85 % des cas de fractures fémorales pédiatriques traité de manière non opératoire, la consolidation se produisant généralement dans les 6 à 8 semaines. Cependant, pour les fractures fémorales de l'adulte, l'enclouage centromédullaire permet désormais d'obtenir des résultats supérieurs avec une hospitalisation nettement plus courte.
Le repos prolongé au lit dans un lit de traction présente des défis psychologiques et physiques importants pour les patients. L'ennui, l'anxiété, l'atrophie musculaire, la constipation et les complications respiratoires sont toutes des conséquences documentées d'une immobilisation prolongée. Un plan complet de soins infirmiers s’adresse à tous les systèmes du corps :
L’éducation des patients est tout aussi essentielle. Les patients doivent comprendre ce qu'ils peuvent et ne peuvent pas faire en traction, comment utiliser la barre trapèze en toute sécurité et quels symptômes, tels qu'un engourdissement, une douleur accrue ou un changement de couleur du membre, nécessitent un signalement immédiat au personnel infirmier.
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